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      安康市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦中心關(guān)于推進(jìn)特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算的通知

      作者: 安康市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦中心   更新時(shí)間:2015-08-06 15:34:11   來源:人事代理部   點(diǎn)擊量:804

      市本級(jí)各參保單位:
          為了提升社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦水平,充分運(yùn)用醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò),為廣大參保患者提供更加方便快捷的基本醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算服務(wù),市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦中心已開發(fā)完成門診慢性病購藥實(shí)時(shí)結(jié)算系統(tǒng)。經(jīng)過深入調(diào)查,認(rèn)真聽取各方面意見,在縣上試點(diǎn)成功的基礎(chǔ)上,市社保中心擬定自2016年1月1日起市本級(jí)參保職工中的慢性病患者門診購藥實(shí)行網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)結(jié)算,F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下:
          一、從2016年元月1日起,經(jīng)申報(bào)認(rèn)定符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性特種病門診報(bào)銷政策的參;颊撸诙c(diǎn)醫(yī)院或核準(zhǔn)的定點(diǎn)藥店就醫(yī)購藥時(shí),主動(dòng)向醫(yī)院或藥店說明自己為慢性病患者,醫(yī)院或藥店操作人員在醫(yī)保信息系統(tǒng)中刷卡實(shí)時(shí)核銷結(jié)算,不再進(jìn)行手工票據(jù)報(bào)銷。
          二、按照《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診慢性病管理暫行辦法》第四條:經(jīng)認(rèn)定的門診特殊慢性病患者在其當(dāng)年個(gè)人帳戶支付完畢后,對(duì)用藥范圍內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用,醫(yī)療保險(xiǎn)基金可按60%比例報(bào)銷,年度內(nèi)最高報(bào)銷限額為1000元之規(guī)定,將上年度劃入個(gè)人醫(yī)保卡的金額,作為門診特殊慢性病的醫(yī)療費(fèi)當(dāng)年起付標(biāo)準(zhǔn),起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人帳戶或現(xiàn)金支付。超過起付標(biāo)準(zhǔn)并符合規(guī)定購藥或就醫(yī)費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金支付60%(醫(yī)院或藥店掛帳),個(gè)人負(fù)擔(dān)40%(現(xiàn)金或醫(yī)保卡支付)。
          三、居住在外地的異地安置人員,無法進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算的特殊慢性病患者,仍然按照現(xiàn)結(jié)算辦法于每年10月由所在單位將其購藥發(fā)票統(tǒng)一收集整理后交市社保中心進(jìn)行手工結(jié)算報(bào)銷。
          四、為了確保特殊慢性病患者信息準(zhǔn)確完整,我中心將于2015年7月21日至8月30日,集中對(duì)2013年前認(rèn)定的門診特殊慢性病參保職工進(jìn)行復(fù)審,需要復(fù)審的人員需本人填寫《門診慢性病人員復(fù)審表》,并提交本人身份證復(fù)印件、近年來治療的住院或門診病歷和檢查化驗(yàn)報(bào)告單等相關(guān)資料。
          五、2016年起患有特殊慢性病參保職工每年元至2月集中申報(bào)特殊慢性病資料,4月底前市社保中心按照門診特殊慢性病管理暫行辦法認(rèn)定后,導(dǎo)入醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)行結(jié)算。
      以上通知,請(qǐng)各參保單位及時(shí)傳達(dá)到參保職工,積極支持和配合我們的工作。

          聯(lián)系人:張勤   李夢(mèng)璇
          聯(lián)系電話:3221585

          附件: 門診慢性病復(fù)審表(點(diǎn)擊下載,報(bào)紙質(zhì)版);

                 單位慢性病人員統(tǒng)計(jì)表(電子版在a3221585@163.com郵箱下載,密碼a123456填制好后發(fā)送回郵箱)。

       

                  

                                  安康市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦中心

                                                                               2015年7月21日